Antrag auf Wasseranschluss 1. Antragsteller / GrundstückseigentümerAntragsteller:(erforderlich) Vorname Nachname Anschrift Grundstückseigentümer:(erforderlich) Straße und Hausnummer PLZ Ort Telefon (Antragsteller):(erforderlich)E-Mail (Antragsteller):(erforderlich) 2. Grundstück für das der Anschluss beantragt wird:Flurnummer, Gemarkung:(erforderlich) Grundstücksgröße:(erforderlich) Anschrift (beantragter Anschluss):(erforderlich) Straße und Hausnummer PLZ Ort Telefon (beantragter Anschluss):E-Mail (beantragter Anschluss): Besteht schon ein Grundstücksanschluss?(erforderlich) Ja Nein Wird Bauwasser benötigt?(erforderlich) Ja Nein Wird ein Keller errichtet?(erforderlich) Ja Nein Nachfolgende Pläne sind für den Antrag erforderlich und liegen dem Antrag bei: Lageplan Bauplan 3. Antragsgegenstand:Für das vorstehende Grundstück wird folgende Leistung beantragt: Erstanschluss (Hausanschluss) Wiederinbetriebnahme Änderung / Erneuerung Zusätzlicher Anschluss (Zweitanschluss). Gleichzeitig wird der Anschluss einer Sondervereinbarung beantragt. Zusätzlicher Anschluss nach Grundstücksteilung. Gleichzeitig wird der Abschluss einer Sondervereinbarung beantragt. Die Installationsarbeiten ab der Übergabestelle werden durchgeführt von:Die Kosten für die Herstellung / Reparatur der Wasserversorgungsleitung bis zur Grundstücksgrenze gehen zu Lasten des WBV, ab der Grundstücksgrenze trägt die Kosten der Eigentümer. (§ 8 der Beitrags- und Gebührensatzung)Firma: Anschrift Straße PLZ Ort TelefonE-Mail Es wird versichert, dass der Anschluss nach den gültigen Vorschriften und Regeln der Technik, insbesondere der TRWI, DIN 1988 errichtet und geprüft wird. Die Fertigstellung des Anschlusses muss dem Wasserbeschaffungsverband Ottmaring-Rederzhausen unverzüglich mitgeteilt werden.Erläuterung zur AnmeldungDer Anschlussnehmer hat die baulichen Voraussetzungen zur Erstellung des Netzanschlusses durch den WBV zu schaffen. Gegebenenfalls wird vorab ein Ortstermin vereinbart. 1) Sind Anschlussnehmer und Rechnungsempfänger nicht identisch, ist auf der Seite 2 die entsprechende Adresse des Rechnungsempfängers anzugeben. Die Zustimmung zum Rechnungsempfang erfolgt durch Unterschrift. 2) Erfolgt die Unterzeichnung durch einen Vertreter, ist eine entsprechende Vollmacht beizulegen.Abweichender RechnungsempfängerName Vorname Nachname Firma Anschrift Strasse PLZ Ort TelefonE-Mail Datum TT Punkt MM Punkt JJJJ Unterschrift RechnungsempfängerDatei (Vollmacht)Akzeptierte Dateitypen: jpg, pdf, png, Max. Dateigröße: 15 MB.Einwilligung(erforderlich) Ich habe die Datenschutzerklärung zur Kenntnis genommen. Ich stimme zu, dass meine Angaben und Daten zur Beantwortung meiner Anfrage elektronisch erhoben und gespeichert werden. Hinweis: Sie können Ihre Einwilligung jederzeit für die Zukunft per E-Mail an info@wbv-ottmaring.de widerrufen.Ort(erforderlich) Datum(erforderlich) TT Punkt MM Punkt JJJJ Unterschrift AnschlussnehmerOrt(erforderlich) Datum(erforderlich) TT Punkt MM Punkt JJJJ Unterschrift GrundstückeigentümerEmailDieses Feld dient zur Validierung und sollte nicht verändert werden.
